Blood pressure and cardiorenal responses to antihypertensive therapy in obese women

OBJECTIVE: Blood pressure(BP) and target organ responses to antihypertensive drugs are not well established in hypertensive obese patients. This study is aimed at evaluating the effects of obesity and adiposity distribution patterns on these responses. METHODS: 49 hypertensive obese women were designated to different groups according to waist to hip ratio measurements - 37 with troncular and 12 with peripheral obesity. Patients were treated for 24-weeks on a stepwise regimen with cilazapril alone or a cilazapril/hydrochlorothiazide/amlodipine combination therapy to achieve a BP lower than 140/90mmHg. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), echocardiography, and albuminuria were assessed before and after the intervention. RESULTS: After 24 weeks, weight loss was less than 2 percent in both groups. ABPM targets were achieved in 81.5 percent of patients upon a combination of 2(26.5 percent) or 3(55.1 percent) drugs. Similar reductions in daytime-SBP/DBP: -22.5/-14.1(troncular obesity) / -23.6/-14.9mmHg (peripheral obesity) were obtained. Decrease in nocturnal-SBP was greater in troncular obesity patients. Upon BP control, microalbuminuria was markedly decreased, while only slight decrease in left ventricular mass was observed for both groups. CONCLUSIONS: In the absence of weight loss, most patients required combined antihypertensive therapy to control their BP, regardless of their body fat distribution pattern. Optimal target BP and normal albuminuria were achieved in the group as a whole and in both obese patient groups, while benefits to cardiac structure were of a smaller magnitude.

As respostas pressórica e de órgãos-alvo mediante o tratamento anti-hipertensivo medicamentoso, não estão bem estabelecidas em pacientes obesos hipertensos. O presente estudo tem por objetivo avaliar as repercussões da obesidade e da distribuição de gordura corporal sobre estas respostas. MÉTODOS: Foram avaliadas 49 mulheres obesas hipertensas, separadas em subgrupos com distribuição troncular (n = 37) e periférica (n = 12) de gordura, de acordo com a distribuição cintura/quadril. As pacientes foram tratadas por 24 semanas com um regime anti-hipertensivo escalonado, iniciando-se com cilazapril e adicionando-se na seqüência, hidroclortiazida e amlodipina, com alvo pressórico inferior a 140 x 90 mmHg. Foram realizados MAPA, ecocardiograma e microalbuminuria antes e após o tratamento. RESULTADOS: Depois de 24 semanas observou-se perda de peso inferior a 2 por cento em ambos os subgrupos. O controle pressórico à MAPA pode ser observado em 81,5 por cento das pacientes mediante a combinação de duas (26,5 por cento) ou três (55,1 por cento) drogas. Foram obtidas reduções similares nas medidas de PAS/PAD diurnas: -22,5/-14,1(obesas tronculares)/-23,6/-14,9 mmHg (obesas periféricas), enquanto se observou nas obesas tronculares redução maior na PAS noturna. Mediante o controle pressórico, houve redução acentuada da microalbuminúria nos dois subgrupos. Por outro lado, observou-se em ambos, apenas discreta redução na massa ventricular. CONCLUSÕES: Na ausência de perda significativa de peso, e independentemente da distribuição de gordura corporal, a maioria das pacientes obesas necessitou terapia anti-hipertensiva combinada a fim de obter controle pressórico. Em ambos os subgrupos foram alcançados níveis adequados de pressão arterial e redução satisfatória da microalbuminúria, ao passo que os benefícios para a regressão estrutural cardíaca foram menores.

Eficacia antihipertensiva y tolerabilidad de cilazapril más hidroclorotiazida en el perfil de presiones arteriales ambulatorias de 24 horas / Antihypertensive efficacy and tolerability of cilazapril plus hydrochlorotiazide, in the blood pressure measurement with ambulatory blood pressure

El efecto de cilazapril, un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina ha sido estudiado durante las 24 h en muchos trabajos. Sin embargo, no se conocen sus resultados sobre los Indices de Homogeneidad (IH)ni su acción durante el período 6 am a 12 am en que se produce un porcentaje importante de las complicaciones cardiovasculares de la hipertensión arterial. Objetivo: Estimar la disminución de las PA con cilazapril más HCT y conocer los IH durante el día, la noche y desde las 6 am a las 12 am por medio del MAPA de 24 h y comparar estos resultados con el T/R ratio. Material y método: en un estudio no comparativo se evaluó el efecto antihipertensivo de cilazapril en dosis crecientes de 2,5,5 y 7,5 mg más 12,5 mg de HCT en 24 pacientes con hipertensión arterial esencial con edad media de 49 ±8 años hasta lograr el efecto máximo a las 12 semanas y realizar el segundo MAPA de 24 h. Resultados: Cilazapril en dosis promedio de 5 ±1,8 mg más 12,5 mg de HCT redujo en forma significativa p<0,001 las PAS y PAD en todos los períodos de las 24 h. Durante el día las PA promedio obtenidas fueron 125/83 mm Hg y en la noche 114/75 mm Hg. Las reducciones medias horarias del día fueron para la PAS de 25 ±16mm Hg y de la PAD DE 17 ±7 mm Hg. Durante la noche la disminución fue para la PAS de 18 ±14 mm Hg y para la PAD de 10 ±9 mm Hg. Los IH fueron durante el día, el sistólico de 1,74 ±1,19 y el diastólico de 1,75 ±0,98 y durante la noche, el sistólico de 1,70 ±1,11 y el diastólico de 1,29 ±1,13. En las 24 h el IHS fue de 1,47 ±0,89 y el IHD de 1,32 ±0,6. En el período crítico de 6 am a las 12 am las PAS se reducen en 23 mm Hg y las PAD en 15 mm Hg. Los IH en este período fueron: IHS: 1,88 ±1,5 y el IHD. 1,86 ±1,10. El T/P sistólico fue de 69 ±20 y el diastólico de 64 ±20. Sólo los IH se correlacionaron significativamente con sus respectivas reducciones de PA. Conclusión: Cilazapril en pacientes hipertensos esenciales estudiados con el MAPA de 24 h con dosis 5 ±1,8 mg más 12,5 mg de HCT redujo en forma significativa p<0,001 las PAS y D durante el día y la noche. La disminución fue homogénea y sostenida corroborada por el estudio de los IH durante el día, noche y desde las 6 am hasta las 12 am.

Ventricular functions in children with human immunodeficiency virus infection after ACE-inhibitors.

Nine pediatric symptomatic patients infected with human immunodeficiency virus with elevated pulmonary arterial pressure (MPA pressure) and ejection fraction (EF); and with fractional shortening, (FS) mean velocity of circumferential fiber shortening (MVCfc) and left ventricular peak systolic wall stress (PS) were prospectively evaluated using 2-dimensional and M-mode serial echocardiography and Doppler cardiography after administration of an ACE inhibitor (Inhibace 0.025 mg/kg/D orally) for 12 weeks. The MPA pressure was not decreased, however the MVCfc and PS improved significantly (p < 0.05). Further, long term evaluation is required to determine its effect in preventing dilated cardiomyopathy and elevated mean pulmonary pressure.

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial com um novo inibidor da ECA--cilazapril / Ambulatory Blood Pressure Monitoring with Cilazapril. A New ACE Inhibitor

PURPOSE--To evaluate the tolerability and 24 hours efficacy of a new anti-hypertensive drug: cilazapril. METHODS--In an open non comparative study 20 hypertensive patients (16 females, age from 30 to 60 years, average = 49.4) were followed for 6 weeks: 2 wash out and 4 treatment (5 mg OD). Blood pressure (BP) was measured by casual and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) readings. RESULTS--Comparing washout and treatment periods, ABPM averages both for systolic and diastolic BP (mmHg) showed significant decrease in 24 hours, during day and night sub periods. The decrease was not significant between averages considering the early morning rising pressure sub period. Heart rate averages showed significant reduction at all sub periods except during night. Adverse effects were mild and resolved spontaneously (n = 3, 15 per cent ). CONCLUSION--Cilazapril seems to be efficacious as antihypertensive. Tolerability is excellent. It preserved circadian rhythm despite significantly reducing blood pressure at all periods evaluated except early morning. A bradycardic effect observed mostly during day period should be better evaluated

Objetivo - Avaliar a tolerabilidade e eficácia antihipertensiva nas 24h do novo inibidor da ECA: cilazapril. Métodos - Num estudo aberto e não comparativo foram avaliados 20 pacientes (16 mulheres, idade entre 30 e 60 (média 49,4) anos, durante 6 semanas (2 de wash out e 4 de tratamento: cilazapril 5mg OD). A pressão arterial (PA) foi avaliada por método casual e por monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Resultados - As médias de MAPA, comparando as fases pré droga e com droga, mostraram que tanto para pressão arterial sistólica (PAS) como diastólica (PAD), houve significativa redução de cifras, nas 24h, no período do dia e no da noite. Não houve redução significativa no sub-período da "ascensão rápida da PA " no fim da madrugada. A freqüência cardíaca média mostrou redução quando comparadas as médias das 24h e do dia, sem significância estatística nos demais sub-períodos. Os efeitos adversos foram leves e resolveram espontaneamente (n=3,15%). Conclusão - O cilazapril parece ser um eficaz anti-hipertensivo. A tolerabilidade foi excelente. Houve preservação do rítmo circadiano apesar da significativa redução das cifras tensionais em todos os períodos avaliados exceto o início da manhã (ascensão rápida da PA). Um discreto efeito bradicárdico notado durante o dia precisa ser melhor observado.